第110章 急诊夜班
李向阳知道，黄建生这话既是安慰他，也是安慰自己。但那种被排挤、被边缘化的屈辱感，怎么可能轻易化解？
“什么时候走？”他问。
“下个月五號。”黄建生看了看日历，“还有两周多。这段时间我会把科里的工作交接好，该安排的都安排好。向阳，你是我最看好的学生，我走之后，急诊科的未来，得靠你们这一代了。”
他从抽屉里拿出一本厚厚的笔记本，封皮已经磨损得看不清原来的顏色：“这是我二十多年的急诊笔记，从常见病到罕见病，从典型表现到不典型表现，从成功经验到失败教训，都在里面。本来想等我退休再传下去，现在提前给你吧。”
李向阳接过笔记本，翻开第一页。纸张已经泛黄，上面用钢笔工整地写著：“1989年9月12日，第一例独立接诊患者：急性阑尾炎，23岁男性，腹痛8小时————
一页页翻过去，是密密麻麻的字跡、手绘的解剖图、粘贴的检查单复印件，还有用红笔標註的“注意！”“切记！”“教训！”。
这不仅仅是一本笔记，这是一位急诊医生半生的积累，是无数次生死边缘的思考与总结。
“黄老师，我————”李向阳喉咙发紧，不知道该说什么。
“好好学，好好用。”黄建生拍拍他的背，“医学是经验科学，前人的经验能让你们少走弯路，少犯错误。但记住，经验不是教条，每个患者都是独特的，要用心去听，去看，去判断。”
窗外，夜幕已经完全降临。急诊科的灯光亮起，救护车的鸣笛声由远及近。
“去吧，来患者了。”黄建生恢復了平时工作中的干练神態，“让我看看，这副听诊器在你手里，能发挥出多大的作用。”
李向阳郑重地將听诊器掛在脖子上，將笔记本小心地抱在怀里。金属胸件贴著白大褂，传来微凉的触感，仿佛在提醒他肩负的重量。
他转身走向分诊台，脚步坚定。
身后，黄建生站在值班室门口，看著这个年轻医生的背影，眼中既有不舍，更有骄傲。
他知道，急诊科的火种已经传下去了，而且会燃烧得更加旺盛。
至於他自己，远行雪区，或许是一种放逐，但也未尝不是一种回归。回归医学最纯粹的初心，回归医生最本真的使命。
只是想到那些在行政楼里勾心斗角的人，黄建生还是忍不住摇了摇头。
他们永远不懂，医生最大的成就，从来不是职位多高，权力多大，而是当患者握著你的手说“谢谢医生，我好了”时，那种无可替代的满足。
李向阳坐在处置室，看著笔记本里的內容沉默不语，直到王俊杰推开门，走到屋子里0
“嘿，向阳，今晚没有你的排班，掛號系统你应该登不上去。”王俊杰挠挠头，似乎没有留意到李向阳不高的情绪。
“你今晚只能跟著张老师了。”
“好。”李向阳没有多说什么，把笔记本郑重的放好，走出屋子。
“向阳，今晚你跟我搭班。”张国正从值班室走出来，白大褂的扣子还没完全扣好，脸上却已经换上了工作状態特有的专注。
李向阳点点头，將黄建生送的听诊器小心地收进白大褂口袋。他刚获得的大师级床边即时超声（pocus）诊断术，正需要实战检验。
晚上八点四十三分，第一辆救护车呼啸而至。
“男性，68岁，突发剧烈胸痛伴呼吸困难一小时，既往高血压、糖尿病病史，院外心电图提示广泛前壁导联st段抬高！”隨车医生快速交接。
张国正已经迎了上去：“直接进抢救室！建立静脉通路，抽心梗三项、心肌酶谱、
bnp、d—二聚体！准备阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服！”
李向阳紧隨其后，一边协助转运患者一边快速评估：患者面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促，双肺底可闻及湿囉音。典型的心梗表现，但————
“张老师，患者颈静脉怒张明显。”李向阳压低声音。
张国正瞥了一眼患者颈部，眉头微皱：“心梗合併心衰？还是————”
“也可能是肺栓塞。”李向阳说出了另一种可能，“胸痛、呼吸困难、颈静脉怒张，加上d—二聚体升高的话，不能排除。”
“先按心梗处理，但留个心眼。”张国正果断决定，“准备急诊pci，联繫心內科导管室！”
常规处理迅速展开：吸氧、心电监护、硝酸甘油泵入。但患者的血氧饱和度仍在缓慢下降，从95%跌至92%，呼吸频率越来越快。
“血压开始掉了，90/60！”护士报告。
张国正盯著监护仪：“多巴胺泵入，维持血压。心內科怎么说？”
“导管室已经准备好了，但————”值班护士犹豫道，“心內科二线说，患者临床表现不太典型，想先做个心臟超声確认一下。”
“等他们来做超声，黄花菜都凉了。”张国正看了眼墙上的时钟，“向阳，你不是会超声吗？现在就用！”
这正是李向阳等待的机会。他迅速从抢救车旁推来可携式超声机，这是黄建生去年力排眾议引进的设备。
“张老师，我需要暴露患者胸腹部。”
“快！”
李向阳熟练地涂抹耦合剂，將探头置於患者胸骨旁。屏幕亮起，心臟的实时影像跃然眼前。
“左心室前壁、前间隔运动明显减弱，符合前壁心梗表现。”李向阳快速解读，“但右心室明显扩大，室间隔向左心室偏移—这是右心室压力负荷过重的表现。”
他移动探头，检查下肢静脉。
“左侧股静脉、膕静脉可见血栓回声！”李向阳的声音提高了几分，“张老师，不是单纯心梗！是急性肺栓塞合併右心室梗死！”
这个诊断让抢救室的气氛陡然一变。单纯心梗和肺栓塞合併心梗的治疗方案截然不同：前者需要抗血小板、急诊pci；后者需要抗凝、溶栓，甚至急诊取栓，贸然进行抗血小板治疗可能加重出血风险。
“確定吗？”张国正沉声问。
“確定。”李向阳將超声图像转向张国正，“您看，右心室/左心室直径比大於1，室间隔矛盾运动，再加上下肢深静脉血栓，肺栓塞诊断成立。而且右心室壁也有运动异常，考虑肺栓塞导致右冠状动脉灌注不足，继发右心室梗死。”
张国正盯著屏幕看了三秒，然后猛地转身：“改方案！停用阿司匹林、氯吡格雷！准备rt—pa溶栓！联繫血管外科、icu，准备必要时行急诊肺动脉取栓！
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